Острый цистит

Острый цистит – это инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря, характеризующееся внезапным началом и выраженной дизурической симптоматикой. Данная патология занимает лидирующее место в структуре инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин и встречается у 30% девушек в возрасте до 24 лет.

Этиология и патогенез
В подавляющем большинстве случаев (до 95%) заболевание имеет бактериальное происхождение, при этом основными возбудителями выступают представители кишечной микрофлоры – Escherichia coli (70-80%), реже Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis и Staphylococcus saprophyticus. Вопреки распространённому заблуждению, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), крайне редко являются непосредственной причиной острого цистита.

Клиническая картина
Заболевание манифестирует классической триадой симптомов:

1. Дизурия – резь, жжение при мочеиспускании;
2. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание малыми порциями;
3. Императивные позывы – внезапные, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию.

В ряде случаев наблюдается терминальная гематурия (примесь крови в моче в конце мочеиспускания), обусловленная воспалительным повреждением слизистой шейки мочевого пузыря.

Диагностический алгоритм

1. Общий анализ мочи – выявляет лейкоцитурию (≥10 лейкоцитов в поле зрения), бактериурию, возможно – микрогематурию.
2. Посев мочи (бактериологическое исследование) – проводится при рецидивирующем течении или неэффективности стартовой терапии для идентификации возбудителя и определения его антибиотикорезистентности.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек – рекомендовано для исключения структурной патологии мочевого пузыря, конкрементов и других аномалий.

Принципы терапии
Согласно международным протоколам, основу лечения составляет этиотропная антибактериальная терапия. Препараты выбора:

• Фосфомицин трометамол (монурал) 3 г однократно;
• Нитрофурантоин (100 мг 2 раза в сутки, 5-7 дней);

Симптоматическое лечение включает:

• НПВС (ибупрофен) для купирования болевого синдрома;
• Спазмолитики (дротаверин) при выраженной дизурии;
• Увеличение водной нагрузки для усиления диуреза.

Важно! При сохранении симптомов >48 часов на фоне терапии или рецидивирующем течении необходима консультация уролога для исключения осложнений и коррекции схемы лечения.