Фьюжн-биопсия простаты.

Основой скрининга рака простаты остается анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Но этот онкомаркер не обладает абсолютной точностью.

Возьмем конкретные цифры: у пациентов с уровнем ПСА в крови 3–4 нг/мл вероятность рака простаты составляет всего 26,9%. Гистологическое исследование (забранной ткани во время биопсии) — это единственный способ подтвердить или опровергнуть диагноз. Получается парадокс: из 100 мужчин с таким уровнем ПСА, только 27 действительно нуждаются в биопсии простаты. В 73% случаев процедура проводится без необходимости, так как повышение ПСА могут вызвать большое количество известных факторов: аденома простаты, простатит, половая активность на кануне сдачи анализа, пальцевое рактальное исследование на приеме у специалиста, ТРУЗИ и другие инвазивные манипуляции на простаты.

Это подчеркивает необходимость создания более прецизионной (точной) диагностики, которая поможет идентифицировать тех пациентов, которым биопсия действительно жизненно необходима, а кому не надо делать ненужной биопсии.


Не все опухоли одинаково опасны: шкала Глисона.

Рак простаты коварен тем, что в зависимости от клеточной структуры он ведет себя по-разному. Существует шкала Глисона, которая оценивает архитектуру опухоли и позволяет предсказать ее агрессивность (способность к метастазированию).

• Глисон 3+3=6 баллов — низкий риск. Такая опухоль может годами не прогрессировать, что позволяет врачу выбрать тактику активного наблюдения, избегая ненужной операции или лучевой терапии.
• Глисон 7 баллов и выше — это клинически значимый рак простаты. Без активного лечения он будет распространяться и сокращать продолжительность жизни.

Главная проблема: опухоль неоднородна. В одном участке простаты клетки могут иметь оценку 6 баллов, а в другом — 7 и выше. Если врач «промахнется» и возьмет ткань из «спокойной» зоны, пациенту поставят неверный диагноз и упустят время для лечения агрессивного рака.


Почему «золотой стандарт» изменился.

На протяжении десятилетий биопсия под контролем трансректального ультразвука (ТРУЗИ) считалась золотым стандартом диагностики. Трансректально под УЗИ навигацией врач производил забор 12 образцов ткани из разных участков по стандартной схеме.

Но у этого метода есть фатальное слабое место: на обычном УЗИ рак простаты не виден. Злокачественная опухоль, аденома и нормальная ткань выглядят совершенно одинаково.

Именно поэтому биопсия проводилась «вслепую». Такой рандомный (случайный) забор приводил к ложноотрицательным результатам в 20–30% случаев. Это когда рак у пациента по факту есть, а в протоколе гистологического исследования указано, что «злокачесмтвенные клетки рака простаты не обнаружены». Игла биопсийного пистолета просто прошла мимо злокачественного очага, особенно если он был маленьким или располагался в труднодоступной зоне. Рак есть, но стандартная биопсия его не обнаружила. Это удлиняло диагностику, замедляло начало терапии и ухудшало прогнозы.

МРТ простаты и шкала PI-RADS.
На помощь онкологам пришла мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты. В отличие от УЗИ, МРТ отлично «видит» подозрительные участки.

В лучевой диагностике используется классификация PI-RADS, которая оценивает риск malignancy (злокачественности) по шкале от 2 до 5:

• PI-RADS 2: вероятность рака не превышает 4%.
• PI-RADS 3: вероятность варьируется от 13% до 21%.
• PI-RADS 4: риск увеличивается до 38–55%.
• PI-RADS 5: вероятность рака достигает 73–78%.

Современные протоколы рекомендуют проводить биопсию простаты, если по результатам МРТ выявлены зоны PI-RADS 3, 4 или 5. Но как точно попасть иглой именно в эту невидимую для УЗИ зону?

Революция в диагностике: Фьюжн-биопсия простаты
Благодаря прогрессу медицинских технологий стало возможным объединить два метода в реальном времени. Инновационная МРТ/УЗ-фьюжн-биопсия (от англ. fusion — слияние) позволяет наложить высокоточные снимки МРТ на экран ультразвукового аппарата.

Как это работает?
Результаты МРТ загружаются в УЗИ аппарат при помощи которого проводится биопсия. Компьютерная программа синхронизирует изображения. Врач видит на УЗИ не просто однородную ткань, а четкую 3D-модель с метками, где именно находится подозрительный очаг, обнаруженный на МРТ. Игла наводится прицельно, как снайпер, прямо в эпицентр опухоли.

Преимущества фьюжн-биопсии:

1. Точность: Резкое снижение риска ложноотрицательных результатов.
2. Качество: Метод помогает выявить именно агрессивный и клинически значимый рак простаты (Глисон 7 и выше).
3. Безопасность: Меньше травматизация здоровых тканей, так как забор идет целенаправленно.

Цифры, которые меняют мировую практику (Исследование FUTURE)
Мне, как практикующему онкологу, важно опираться не только на теорию, но и на доказательную медицину. Крупное рандомизированное контролируемое исследование FUTURE (Target Biopsy Techniques Based on Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Prostate Cancer in Patients with Prior Negative Biopsies) стало важной вехой в онкоурологии.

Ученые сравнили классическую систематическую биопсию и МРТ-наведенную фьюжн-биопсию. Результаты оказались более чем убедительными:

• Клинически значимый рак простаты (группа ISUP ≥2) был обнаружен у 34% мужчин при прицельной фьюжн-биопсии.
• При стандартной «слепой» биопсии этот показатель составил лишь 16% (p < 0,001).

Отношение шансов выявления (то есть, во сколько раз чаще находили опасный рак) составило 2,1.

Что это значит простым языком? Фьюжн-биопсия находит агрессивный, опасный для жизни рак более чем в два раза чаще, чем старый метод. Для пациента это означает колоссальное снижение риска пропустить болезнь.

БОЛЬШЕ, ЧЕМ МРТ.

Но на этом прогресс не остановился. Если по рзультатам МРТ у пациента подозрительный участок трактуется, как PI-RADS 3, вероятность рака простаты варьируется от 13% до 21% и не даёт ни врачу ни пациенту дополнительной информации по сравнению с ПСА «серой зоны», который имеет такую же вероятность.

Сегодня в современной онкологии широко применяется исследование ПЭТ-КТ с контрастом ПСМА для диагностики метастазов рака просатыты. Современные исследования демонстрируют, что применение ПЭТ-КТ ПСМА в качестве ранней диагностики рака простаты имеют колосальные преимущества по сравнению со стандартной диагностикой.
Проведение фьюжн биопсии так же возможно с результатами ПЭТ-КТ ПСМА.
Если Вы сомневаетесь в необходимости проведения биопсии простаты. ПЭТ-КТ Вам в помощь.

Как проходит биопсия простаты.
Сегодня это полностью амбулаторная манипуляция, которая проходит под внутривенной седацией, как при гастро-колоноскопии. После биопсии пациент в течение нескольких часов наблюдается в условиях клиники под контролем врача, после чего может безопасно возвращаться домой.


Безопасность и осложнения.
У биопсии простаты есть два осложнения: острое воспаление простаты (острый простатит) и кровотечение из области проколов. Частота этих осложнений не превышает 1-2%. Согодня, подобрана максимально эффективная комбинация антибиотиков, которая позволила минимизировать риск острого простатита до менее, чем 1%. Кровотечение так же редкое событие и больше характерно для пациентов, которые принимают препараты для разжижения крови. Риски кровотечения наблюдает врач непосредственно после самой процедуры, а острый простатит обычно проявляется в виде повышения температуры тела и эффективно разрешается дополнительным назначением антибиотика.

Таким образом, потенциальная информативность и польза биопсии простаты значительно превышает потенциальные риски.


Резюме
Раннее и, что самое главное, точное обнаружение рака простаты — это ключ к выбору наилучшего метода лечения и сохранению качества жизни мужчины.

Если ваш уровень ПСА вызывает сомнения, а МРТ и ПЭТ-КТ ПСМА выявило подозрительные зоны, я настоятельно рекомендую обсудить с вашим онкоурологом проведение именно фьюжн-биопсии простаты. Это современный, доказательный метод, который минимизирует ошибки, избавляет от ложных диагнозов и позволяет своевременно начать терапию, способную победить болезнь.


Помните: информация в этой статье носит научно-образовательный характер. Для постановки диагноза и выбора тактики обследования необходима очная консультация врача.


Список литературы:

1. Exterkate, L., et al. Is There Still a Need for Repeated Systematic Biopsies in Patients with Previous Negative Biopsies in the Era of Magnetic Resonance Imaging-targeted Biopsies of the Prostate? Eur Urol Oncol, 2020. 3: 216. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31239236
2. Strom, P., et al. Prognostic value of perineural invasion in prostate needle biopsies: a populationbased study of patients treated by radical prostatectomy. J Clin Pathol, 2020. 73: 630. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32034057
3. Kanagarajah, A., et al. A systematic review on the outcomes of local anaesthetic transperineal prostate biopsy. BJU Int, 2023. 131: 408. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36177521
4. Grossklaus, D.J., et al. Percent of cancer in the biopsy set predicts pathological findings after prostatectomy. J Urol, 2002. 167: 2032. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11956432
5. Park, M.Y., et al. Comparison of biopsy strategies for prostate biopsy according to lesion size and PSA density in MRI-directed biopsy pathway. Abdom Radiol (NY), 2020. 45: 4166. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737545
6. Yerram, N.K., et al. Magnetic Resonance Imaging-Targeted and Systematic Biopsy for Detection of Grade Progression in Patients on Active Surveillance for Prostate Cancer. J Urol, 2021. 205: 1352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33356479
7. Brisbane, W.G., et al. Targeted Prostate Biopsy: Umbra, Penumbra, and Value of Perilesional Sampling. Eur Urol, 2022. 82: 303. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35115177
8. Noujeim, J.P., et al. Optimizing multiparametric magnetic resonance imaging-targeted biopsy and detection of clinically significant prostate cancer: the role of perilesional sampling. Prostate Cancer Prostatic Dis, 2023. 26: 575. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36509930
9. Hagens, M.J., et al. An Magnetic Resonance Imaging-directed Targeted-plus-perilesional Biopsy Approach for Prostate Cancer Diagnosis: “Less Is More”. Eur Urol Open Sci, 2022. 43: 68. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36353069
10. Hsieh, P.F., et al. Learning Curve of Transperineal MRI/US Fusion Prostate Biopsy: 4-Year Experience. Life (Basel), 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36983794