Рак почки. Кистозный рак почки.

Рак почки: эпидемиология, диагностика и лечение

Рак почки составляет около 3% всех злокачественных новообразований, причем наибольшая заболеваемость регистрируется в западных странах. В 2020 году в мире было выявлено 431 288 новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР), из них 138 611 — в Европе. Высокая частота выявления в Европе и Северной Америке объясняется активным использованием методов визуализации брюшной полости, что позволяет обнаруживать опухоли на ранних стадиях.

ПКР — наиболее распространенная солидная опухоль почки, на его долю приходится около 90% всех злокачественных поражений органа. Мужчины болеют в 1,5–2 раза чаще женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет.

Факторы риска
К доказанным факторам относятся:

• ожирение (ИМТ >35),
• артериальная гипертензия,
• курение (50,2% пациентов с ПКР — курильщики),
• сахарный диабет,
• семейный анамнез (риск повышается при наличии ПКР у родственников первой линии).

Основные меры профилактики — отказ от курения и контроль массы тела. Также значительную роль играют генетические факторы.



Классификация TNM рака почкиT – первичная опухоль

• Тх – оценка невозможна
• Т0 – опухоль не определяется
• Т1 – опухоль ≤7 см
• Т1а – ≤4 см, ограничена почкой
• Т1b – >4, но ≤7 см
• Т2 – опухоль >7 см, ограничена почкой
• Т2a – >7, но ≤10 см
• Т2b – >10 см
• Т3 – прорастание в вены или паранефральную клетчатку
• Т3a – поражение почечной вены или клетчатки
• Т3b – распространение в НПВ ниже диафрагмы
• Т3c – распространение в НПВ выше диафрагмы
• Т4 – выход за пределы фасции Герота

N – регионарные лимфоузлы

• Nх – оценка невозможна
• N0 – метастазов нет
• N1 – метастазы в лимфоузлах

M – отдаленные метастазы

• M0 – отсутствуют
• M1 – имеются

Диагностика

Симптомы
Большинство опухолей длительное время протекают бессимптомно. В 60% случаев ПКР выявляют случайно при УЗИ или КТ.

• I стадия (опухоль ≤7 см) – симптомы отсутствуют у 87% пациентов.
• III–IV стадии – бессимптомное течение у 36%.
• Классическая триада (боль в боку, гематурия, пальпируемое образование) встречается редко (6–10%) и указывает на агрессивное течение.

Инструментальная диагностика

1. МСКТ – основной метод, оценивает контрастное усиление (≥15 HU свидетельствует о злокачественности с точностью 89%).
2. МРТ – альтернатива при аллергии на контраст, особенно информативна для кистозных опухолей (класс IIF–III по Bosniak).
3. МСКТ грудной клетки – для исключения метастазов в легкие.
4. Остеосцинтиграфия/ПЭТ-КТ – при подозрении на костные метастазы.
5. МРТ головного мозга – при агрессивных формах (4,3% случаев).

Скрининг
Массовый скрининг не рекомендован из-за низкой распространенности ПКР и риска гипердиагностики. Однако генетическое тестирование показано пациентам с семейным анамнезом.

Методы скрининга:

• УЗИ – безопасно, но зависит от квалификации врача.
• Анализы крови/мочи – неэффективны из-за отсутствия специфичных маркеров.
• КТ – не применяется из-за лучевой нагрузки и стоимости.

Кисты почек и кистозный рак
Классификация Bosniak помогает оценить риск малигнизации:

• I–II – доброкачественные.
• IIF – требуют наблюдения (5% злокачественных).
• III–IV – высокий риск рака, показано хирургическое лечение.

Биопсия проводится редко из-за низкой информативности (22,6% ложноотрицательных результатов).

Лечение

Хирургические методы:

• Органосохраняющие операции (резекция почки) – предпочтительны, особенно при опухолях ≤7 см.
• Радикальная нефрэктомия – при больших или агрессивных опухолях.

Малоинвазивные методы (лапароскопия, робот-ассистированные операции) имеют преимущества:

• меньшая кровопотеря,
• сокращение сроков госпитализации,
• лучшая выживаемость.

Прогноз
Зависит от стадии, гистологии и общего состояния пациента.

• При T1 5-летняя выживаемость достигает 98%.
• IV стадия – прогноз ухудшают кахексия и анемия.

ВАЖНО:
Рак почки часто протекает бессимптомно, поэтому ключевую роль играет регулярное УЗИ и КТ при подозрении на любое образование почки. Ранняя диагностика позволяет провести органосохраняющее лечение без химио- или лучевой терапии.